申诉人―――――对――――――年――――――月――――――日向――――――仲裁委员会提出的申诉，现提出撤诉请求。  

撤诉理由：―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 申诉人：―――― 年

月

  日 

注：1。申诉人系自然人的，应写明姓名：系法人或其他组织的，应写明名称，并加盖公章。   2．本申请书应用钢笔、毛笔书写。     说明 

一、本文书是根据《劳动争议仲裁委员会办案规则》第二十九条的规定制作的。 

二、仲裁庭作出裁决前，申诉人申请撤诉的，须填写此文书。 

三、仲裁庭审查后决定将其撤诉成立或不成立，应制作仲裁决定书送达双方当事人。