时间：2007-07-06

申诉人：（写明姓名、性别、出生年月、籍贯、现住址、联系电话）

被诉人：（写明单位名称、地址及联系电话）

法定代表人（或主要负责人）：（写明姓名、性别、年龄、职务、联系电话）

请求事项：一、XXXXXXXXXXXXXXXX；

二、XXXXXXXXXXXXXXXXXX；

……等

事实和理由：（包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况）

……

此致

海南省劳动争议仲裁委员会

申诉人：（签名或盖章）

年 月 日

附： 1、副本份（同被诉人数量）；

2、证据目录（按顺序列明证据名称、要证明的事实）。

说明：1、划线以上部分为申诉书的主要内容，应用A4纸打印；

2、请求事项应简明扼要地写明具体要求，涉及金额的应简单说明；

3、申诉书副本份数应按被诉人数提交。