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　　登陆智能监控系统，随机抽取一家定点医疗机构发送远程查房指令，医疗机构现场拍照并上传新入院病人实时照片，系统自动对照片进行身份识别，1秒内出结果……

　　从2017年开始，上述场景每天都在湖南省湘潭市各定点医疗机构内发生。该市医保部门工作人员通过手机和网络，即可实现远程实时监管，保障医保基金真正用在患者身上。

　　这是湘潭市利用“互联网+”提升服务水平和监管效力的一个缩影。近年来，该市通过创新管理手段，将复杂的医保工作做出了亮点和特色。

　　远程查房给医保监管安上 “千里眼”

　　“医疗机构是否存在套取、骗取医保基金行为，我们在手机上一查便知。”日前，湘潭市医保局负责人在介绍为医保监管工作立下大功劳的湘潭市医保智能监控系统时说。

　　据这位负责人介绍，针对城乡居民医保整合后协议医疗机构点多面广、 人力监管难以到位的情况，湘潭市医保局通过与大医保系统开发商合作，开发了远程查房系统。市内各定点医疗机构工作人员通过手机下载安装 “湘潭智慧医保 （医院端）” APP， 在病人办理入院手续24小时内，通过APP或摄像头采集病人头像并上传，医保智能监控系统将自动对其进行身份认证识别。

　　“当智能识别率达到90%以上时，即可通过系统的审核。”该负责人进一步解释道，作为监管方，医保部门会定期或不定期地向市内各定点医疗机构发出查房指令，通过这套电脑终端，工作人员随时随地就能掌握是否为参保人员本人住院等信息，从而防范冒名就医、挂床住院等行为发生。

　　这位负责人深有感触地说，较之过去人工审核的方式，此举不但克服了时空限制，全面提高了医保监管的工作效率，对提升该市医保管理能力和服务水平、维护医保基金安全也起到了积极作用。

　　“尽管这套智能监控系统对医院而言是一种 ‘加锁’控制行为，但并未遭到医院的抵制，反而推行得很顺利。” 该负责人透露， 为最大限度调动各定点医疗机构的积极性，市医保局主要采取协议管理的措施，建立奖惩机制。例如，该局对查房在床率高的定点医疗机构，适度上浮协议指标；反之则适度下浮。

　　数据显示，自湘潭市医保智能监控系统运行以来，违规案件数量逐月下降。就连以前监管触角难以到达的偏远地区，也难逃这只 “千里眼”的管控，真正实现了监管的全覆盖。近五年来，湘潭市医保住院费用增速降至7%。

　　大数据发力为海量单据 “把脉”

　　医生有没有为了绩效而让患者多吃药、多做检查？长期以来，受限于信息不对称等原因，患者往往没有发言权， 有时甚至还吃哑巴亏。

　　在这一背景下，湘潭市医保部门适时启动了智能监管系统建设，借助大数据之手，对千千万万份医疗费用单据一一“把脉”，从源头上为参保群众的利益织起“保护网”。

　　日前，在湘潭市医保核对中心，工作人员点开智能监管系统后，系统按照预先设定的规则参数，对全市所有定点医疗机构上传数据进行全面而精准的智能审核，进而抓取可疑数据。

　　“在它面前，每一单违规用药、过度诊疗行为都无处遁形。”湘潭市医保局负责人表示，这种阳光公开的监管方式，在为医保部门节约大量人力物力的同时，还倒逼各医疗机构自觉规范服务行为，从而遏制医疗费用的不合理增长。

　　湘潭市第一人民医院儿科的李医生坦言： “现在市内医院的医生出诊时都规规矩矩，因为除了患者，身边还有一只 ‘天眼’在时时刻刻监督着你。”

　　数据显示，截至目前，湘潭市医保智能监管系统审核单据10万多条，涉及医保基金2亿多元，拒付违规费用80万余元。

　　“互联网+医保”数据多跑路、群众少跑腿

　　在利用大数据优化医保服务的同时，湘潭市还不断运用“互联网+医保”的模式来提升服务便民化水平。

　　目前，该市越来越多的医保业务可借助网络远程办理；医保数据的互联和共享，也帮助更多市民实现了办事少跑腿。

　　例如，现在湘潭市各医保服务大厅均采用内转外不转模式，群众只需来一趟，在一个窗口就可办结所有事项；又如，该市推行省内异地就医即时结算服务，省去了参保人员异地奔波、 垫资之苦； 再如，该市将多项医保经办业务下沉到基层政务服务中心，为群众打造 “15分钟服务圈”……

　　得益于这些实打实的举措，目前湘潭市城镇职工医保、城乡居民医保两项基本医保制度已覆盖所有人群，医保政策叠加效应正不断放大，越来越多的百姓享受到了精准而稳固的医保福利。