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您的当前位置：首页 > 新闻中心 > 地方新闻南宁：开展定点单位“严管年”活动
时间：2014-07-23 15-31-27
在开展党的群众路线教育实践活动中， 广西南宁市人社局深入基层听取民意， 认真查找问题， 针对群众反映强烈的医保违规行为， 开展了对医疗保险定点服务机构的 “严管年” 活动， 严查、 严管、 严惩定点单位的违规行为。
南宁市人社局在走访中发现， 一些定点医疗机构存在挂床住院、 伪造虚假病历、 提供过度医疗服务等违规行为， 出现医保管理不规范、 服务协议执行不严、 服务意识不强等问题。 部分定点药店存在串换药品、 以药换药、 以物代药， 甚至为非定点药店代刷医保卡等违规行为， 损害了参保人员的的合法权益， 影响了医保基金安全， 迫切需要加大监管力度。 为此， 该市人社局迅速启动了 “严管年” 活动， 加强对定点服务机构的就医、 购药、结算等环节的监督， 并且建立了定点医疗机构动态管理机制， 坚决淘汰服务不规范、 收费不合理的定点医疗机构， 完善群众举报奖励制度、 责任追究制度， 开展网上监管、 现场稽查、 专项检查，加大查处力度。
在近期的拉网式检查中， 南宁市人社局发现一家医院和药店存在违规行为。 南宁市某医院存在结算病历雷同、 不真实， 住院项目明细和费用不同等违规行为。 而某药店则存在摆放日用百货、 副食品， 代非定点药店使用南宁市医保卡结算的行为， 均违反了 《南宁市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》 的相关规定。 为此， 该局对违规医院所发生的医疗费用予以全额拒付，暂停3名违规医师医保服务资格6个月。 而对违规的药店则采取了终止服务协议， 全额扣付该药店2014年度服务质量保证金等处罚措施。
此外， 南宁市人社局对定点医疗机构实行总额控制， 向各定点医疗机构下达总额控制指标，要求其严格执行定额标准， 强化控费意识， 控制参保住院病人费用总额。 他们加强临床医药费用核算管理， 在参保病人出院前仔细核对， 严禁将自费项目改为报销项目、 套换项目收费。 他们监督临床医师执行医保药品目录和诊疗项目， 使其因病施治， 合理用药、 合理检查、 合规治疗， 并通过媒体向群众公布举报电话，接受社会监督。
南宁市人社局在走访中发现， 一些定点医疗机构存在挂床住院、 伪造虚假病历、 提供过度医疗服务等违规行为， 出现医保管理不规范、 服务协议执行不严、 服务意识不强等问题。 部分定点药店存在串换药品、 以药换药、 以物代药， 甚至为非定点药店代刷医保卡等违规行为， 损害了参保人员的的合法权益， 影响了医保基金安全， 迫切需要加大监管力度。 为此， 该市人社局迅速启动了 “严管年” 活动， 加强对定点服务机构的就医、 购药、结算等环节的监督， 并且建立了定点医疗机构动态管理机制， 坚决淘汰服务不规范、 收费不合理的定点医疗机构， 完善群众举报奖励制度、 责任追究制度， 开展网上监管、 现场稽查、 专项检查，加大查处力度。
在近期的拉网式检查中， 南宁市人社局发现一家医院和药店存在违规行为。 南宁市某医院存在结算病历雷同、 不真实， 住院项目明细和费用不同等违规行为。 而某药店则存在摆放日用百货、 副食品， 代非定点药店使用南宁市医保卡结算的行为， 均违反了 《南宁市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》 的相关规定。 为此， 该局对违规医院所发生的医疗费用予以全额拒付，暂停3名违规医师医保服务资格6个月。 而对违规的药店则采取了终止服务协议， 全额扣付该药店2014年度服务质量保证金等处罚措施。
此外， 南宁市人社局对定点医疗机构实行总额控制， 向各定点医疗机构下达总额控制指标，要求其严格执行定额标准， 强化控费意识， 控制参保住院病人费用总额。 他们加强临床医药费用核算管理， 在参保病人出院前仔细核对， 严禁将自费项目改为报销项目、 套换项目收费。 他们监督临床医师执行医保药品目录和诊疗项目， 使其因病施治， 合理用药、 合理检查、 合规治疗， 并通过媒体向群众公布举报电话，接受社会监督。
