社会保险与职工福利

市医疗保险服务管理中心：
    你中心《关于明确基本医疗保险与生育保险支付范围的请示》收悉。现批复如下：
    一、基本医疗保险与生育保险的医疗费支付范围有明确界线。生育保险给付范围是：
    （一）妊娠16周以后进行产前检查。
    （二）分娩。包括分娩及分娩前在本次妊娠期间（16周后）因产科疾病多次住院，至医疗终结。
    （三）流产。妊娠后未能达到妊娠期满，需行流产、引产等手术终止妊娠。
    二、对同时涉及基本医疗保险及生育保险支付范围的，可暂作以下界定：
    （一）因先兆流产保胎、宫外孕住院治疗发生的基本医疗费用，由医疗保险支付。
    （二）符合生育保险支付条件的参保人，出现本次妊娠引起的产科疾病（如妊娠合并症：合并糖尿病、重度贫血、肾脏病；妊娠并发症：妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少等），其医疗费用由生育保险基金支付。
    （三）参保人已办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》（以下简称《凭证》的，因非产科疾病（如肺炎、阑尾炎）在参保人选定的生育保险定点医院住院，发生的产科医疗费由生育保险支付。
    （四）已办理《凭证》，因非产科疾病在参保人非选定的生育保险定点医院住院，发生的产科医疗费，生育保险不予支付。
    （五）未办理《凭证》，因先兆流产住院保胎治疗，但保胎失败最终行流产手术的医疗费，生育保险按流产定额支付，其余由基本医疗保险支付。
 

二○○二年九月二十三日